Les petits problèmes : les crevasses et l'engorgement,
Les complications : la lymphangite, la galactophorite et l'abcès du sein

Les crevasses

• Définition :
  Lésion cutanée au niveau du mamelon due à un frottement excessif et répété de la bouche du bébé pendant la tétée. Fissure unique ou plus nombreuses à fond rouge, siégeant sur le côté ou le sommet du mamelon.
  
  
• Prévention :
  - Adopter une bonne position de l'enfant au sein (voir la mise au sein)
  - Eviter la macération ou le désséchement excessif du mamelon en n'utilisant ni crème grasse, ni sèche-cheveux.
  - Ne pas se laver le sein avant la tétée, la douche quotidienne suffit.
  
  
• Traitement :
  - D'abord, corriger la position du bébé au sein : il doit saisir dans sa bouche une grande partie ou toute l'aréole du sein.
  - Début de crevasse :
  Stimuler manuellement l'aréole pour faire couler un peu de lait : les succions de début de tétées puissantes seront ainsi limitées et moins douloureuses.
  Varier la position du bébé pour que les zones d'étirement de l'aréole se trouvent inversées par la position "en ballon de rugby" par exemple : l'enfant est placé sous le bras su côté du sein qui donne la tétée.
  Après la tétée, faire perler une goutte de lait et l'étaler sur le mamelon : le lait a un grand pouvoir cicatrisant
  Laisser les seins à l'air le plus possible
  - Crevasses plus importantes :
  Eosine appliquée avec un coton-tige sur la zone irritée, laissée à l'air, puis application d'une crème nourrissante pour éviter le dessèchement.
  Laisser le sein lésé au repos, pendant quelques tétées. Si le sein se tend trop, stimuler manuellement l'aréole pour vous soulager.

Les crevasses sont le problème le plus fréquent et théoriquement le plus facile à prévenir par une bonne position au sein. N'hésitez pas à demander conseil et à faire vérifier la position au sein par la sage-femme! Le séjour en maternité sert à ça!

L'engorgement

• Définition :
  Vers le 3ème jour, la venue du 2ème lait peut s'accompagner d'une congestion excessive des seins. Mais celle-ci peut aussi se produire à d'autres moments de la lactation, si le bébé tète mal ou irrégulièrement. Le terme "engorgement" laisse supposer que le sein est plein de lait, mais en réalité, un sein engorgé est plein d'oedèmes. En cas d'engorgement, les seins sont tendus, chauds, douloureux sur toute leur surface, avec parfois un peu de fièvre.
  
  
• Prévention :
  - Tétes régulières dès la naissance, en bonne position afin qu'elles soient efficaces. Si le bébé dort et saute une tétée, faites le travail pour lui et stimulez manuellement l'aréole.
  - Ne sautez pas les tétées de nuit : elles sont indispensables
  - Portez un bon soutien-gorge qui ne va pas comprimer les canaux ou gêner le drainage vsculaire (taille adaptée au volume des seins).
  
  
• Traitement :
  - Avant la tétée
  Détendez vous
  Appliquez de la chaleur sur les seins (douche, gants chauds ou bouillotte) pendant quelques minutes mais pas trop longtemps pour ne pas accentuer l'oedème.
  Stimuler l'aréole pour amorcer le flux puis mettez le bébé au sein, en bonne position, et portez une coquille de recueil sur l'autre sein.
  - Après la tétée : appliquez du froid sur les seins. Une application de froid va diminuer la chaleur, la douleur et la fièvre.
  - Si les seins restent trop douloureux : remettez vous à la sage-femme! Elle vous donnera de l'aspirine pour son effet anti-inflammatoire qui permettra de diminuer la congestion des seins, à prendre juste après la tétée et du paracétamol contre la douleur. Ensuite, il faudra faire couler le lait sous la douche de préférence.
  

La lymphangite

• Définition :
  C'est une inflammation du tissu conjonctif du sein mais le lait n'est pas infecté. Il y a un gonflement gobal et douloureux d'un sein avec un placard rouge, chaud et une trainée inflammatoire vers l'aisselle. Une sensation d'état grippal accompagne souvent ces symptômes.
  
  
• Traitement :
  Il faut, dès que ces signes apparaissent, consulter un médecin!
  - Il faut d'abord calmer la douleur et l'inflammation comme pour les engorgements : aspirine, paracétamol et glace et avec l'utilisation locale d'un cataplasme à l'argile verte pendant 20 minutes avant la tétée.
  - Stimuler manuellement l'aréole avant la tétée, en commençant par le côté malade.
  - Mettre l'enfant au sein le plus souvent possible et s'assurer qu'il tète bien.
  - Repos absolu au lit, avec bébé à portée de sein.
  
  
• Evolution :
  Les signes de lymphangite disparaissent spontanément en quelques heures. Si la fièvre persiste, sans amélioration au bout de 24 heures, une antibiothérapie sera instaurée pendant 10 jours.

La galactophorite

• Définition :
  C'est très rare. Lorsqu'une lymphangite est mal traitée, l'infection se propage dans la glande mammaire et notament dans les canaux qui contiennent le lait. Le sein est tendu, chaud, mais la douleur est moins aiguë qu'au stade de lymphangite et la fièvre est modérée (38°). La grosse différence est la présence de pus dans le lait : si on recueille un peu de lait sur un coton, le lait est absorbé et le pus reste à la surface faisant une tache jaune-verdâtre. Les facteurs favorisants sont la fatigue, le stress, les tétées irrégulières, la compression des seins (soutien-gorge mal adapté), la mise au sein incorrecte et les fautes d'hygiène (surtout des mains!).
  
  
• Traitement :
  Il faut, dès que ces signes apparaissent, consulter un médecin!
  - Il faut d'abord du repos, une stimulation manuelle de l'aréole du côté malade pour évacuer le pus.
  - Un traitement à base d'anti-inflammatoire et d'antibiotiques est instauré et un prélèvement du lait infecté effectué pour détecter le germe en cause.
  - S'il n'y a pas d'amélioration après 48 heures, il faut jeter le lait recueilli du côté malade et continuer l'allaitement du côté sain, en prenant des précautions d'hygiène strictes : lavage des mains et isolation du côté malade.
  - Refaire le prélèvement de lait 48 heures après le début du traitement. Si'il est négatif, on peut reprendre l'allaitement.

L'abcès du sein

• Définition :
  C'est la formation d'une poche de pus, en cas d'échec ou d'absence de traitement d'une galactophorite. C'est exceptionnel. La fièvre monte à 39-40°, les douleurs sont très vives, lancinantes (elles vous empêchent de dormir) et pulsatiles. A l'examen, c'est extrèmement douloureux. La collection de pus est visible en échographie.
  
  
• Traitement :
  Le seul traitement est l'incision chirurgicale de l'abcès pour draîner le pus. Il faut arrêter pendant un moment l'allaitement du côté malade.

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